La respiración es un proceso natural que hacemos de forma
involuntaria. La respiración es el proceso que consiste en obtener el oxígeno
para el cuerpo y la expulsión de dióxido de carbono.
El sistema respiratorio está formado por un conjunto de
órganos que tiene como principal función llevar el oxígeno del aire hacia las
células del organismo y eliminar del cuerpo el dióxido de carbono producido por
el metabolismo celular, es decir, las reacciones químicas donde el organismo
intercambia materia y energía con el medio y ahí la absorción del oxígeno
y su reacción que produce el dióxido de
carbono que expulsamos al exterior.
La Respiración se realiza por medio de dos procesos:
Inhalación: es el
proceso de llevar aire a los pulmones. Tomamos aire para los pulmones.
Exhalación: es el
proceso de empujar el aire fuera de los pulmones. Expulsamos el aire de los
pulmones.
PARTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
- Fosas Nasales: son dos cavidades que se encuentran en el interior de la nariz, cuya función es permitir la entrada del aire, el cual se humedece, filtra y calienta a través de unas estructuras llamadas cornetes.
- Faringe: La faringe, es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la tráquea y el esófago. Por la faringe pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte tanto del aparato digestivo como del aparato respiratorio.
- Epiglotis: Epiglotis es la estructura del cuerpo que cuelga hacia abajo de la tráquea. Cuando el alimento se traga, la epiglotis impide que penetren en los pulmones.
- Laringe: Este órgano permite el paso del aire desde la nariz hacia la tráquea y de ahí a los pulmones.
- Tráquea: La tráquea es una parte muy importante del aparato respiratorio, es el tubo que conecta la nariz y la boca con los bronquios y los pulmones. Cuándo una persona inspira (toma aire) el aire entra por la boca o nariz y pasa a la laringe, de aquí pasa a través de la tráquea para llegar a los bronquios y finalmente a los pulmones.
- Bronquio: Uno de los dos conductos tubulares en que se bifurca la tráquea y por los que se introduce el aire en los pulmones. Conduce el aire desde la tráquea a los bronquiolos y estos a los alvéolos.
- Bronquiolos: Los bronquiolos son parte de las vías respiratorias en los pulmones. Están situados en el extremo de los bronquios, la ramificación más grande de las vías respiratorias en los pulmones, y terminan en los alvéolos, pequeños sacos circulares donde el oxígeno se intercambia con dióxido de carbono en la sangre.
- Pulmones: Los pulmones, son un par de sacos (derecho e izquierdo) que se encuentran en la cavidad torácica y que llevan a cabo la función de la oxigenación sanguínea. Sirven para separar el Oxigeno de otras sustancias toxicas para luego transportarlo a la sangre. Son los encargados de transformar el aire que respiramos en oxígeno, que será transportado a través del sistema cardiovascular por la sangre a todas las células del organismo. El pulmón derecho es el más grande, ya que el izquierdo tiene que cederle una parte de su espacio para acogerla corazón.
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN EL PACIENTE QUEMADO
Las complicaciones respiratorias en el paciente
quemado son con frecuencia graves, y junto con las infecciones, constituyen
actualmente la principal causa de muerte en estos pacientes.
La lesión por inhalación se asocia además a una importante
morbilidad, constituyendo el principal motivo de ventilación mecánica el
paciente quemado.
Las complicaciones respiratorias en el quemado pueden aparecer
a diferentes niveles, con diferente cronología y mecanismos fisiopatológicos. Así,
podemos encontrar, lesión térmica de la vía aérea, lesión química pulmonar por
tóxicos inhalada, restricción pulmonar por disminución de la distensibilidad de
la pared torácica secundaria a la quemadura, toxicidad sistémica por la
inhalación de tóxicos liberados durante la combustión, o incluso fallecimientos
inmediatos secundarios a la asfixia. En una fase clínica posterior pueden
aparecer otras complicaciones como el edema pulmonar cardiogénico por
sobrecarga de volumen, tromboembolismo pulmonar, infecciones pulmonares o
bronquiales, etc...
TIPOS DE LESIONES
Lesión térmica de la vía aérea
La lesión térmica directa por exposición de la
vía aérea a altas temperaturas suele limitarse al tracto respiratorio superior.
Esto es así porque el aire seco es enfriado en la vía aérea superior y porque
el calor provoca apnea protegiendo la vía aérea inferior. En estos pacientes se
observa inflamación y edema en el rostro, laringoespasmo y aumento de
secreciones. Estas lesiones pueden ser asintomáticas o producir una obstrucción
grave de la vía aérea.
Lesión química por tóxicos inhalados
La lesión química de la vía aérea resulta de la inhalación de
humo (una mezcla de gases, vapor, partículas de hollín, monóxido de carbono,
cianuro, etc.). La afectación de la mucosa traqueo-bronquial puede ser mínima
con un leve edema con inhibición del transporte mucociliar hasta la destrucción
del tejido con hemorragia.
A nivel pulmonar se observa obstrucción de los bronquiolos
con atelectasias e incremento del riesgo de infección. En ocasiones se observa
también hiperreactividad bronquial. La lesión alveolar puede evolucionar hasta
un síndrome de distress respiratorio agudo.
Este proceso puede dejar como secuelas asma, bronquiolitis
obliterante, obstrucción crónica al flujo aéreo, bronquiectasias y fibrosis
pulmonar.
Restricción de la
expansión pulmonar
Las quemaduras extensas en el tórax pueden producir una
disminución de la distensibilidad de la pared torácica por dolor o formación de
cicatrices, con restricción de los movimientos torácicos que dificulta la
respiración. En casos graves se puede llegar a la insuficiencia respiratoria
con dificultad, incluso, para la ventilación mecánica.
Asfixia
La mayoría de los fallecimientos inmediatos son debidos a
asfixia al respirar aire ambiente con muy baja concentración de oxígeno
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de lesión por inhalación es fundamentalmente
clínico y se sospecha en pacientes:
v Rescatados de un incendio en entorno
cerrado
v Alteración del nivel de conciencia
v Signos y síntomas respiratorios en
las primeras horas (expectoración con hollín, disnea, tos, ronquera,
sibilancias, cianosis, hemoptisis, dificultad respiratoria)
v Quemaduras faciales
v Quemaduras cutáneas muy extensas
TRATAMIENTO
El tratamiento fundamentalmente es de soporte y depende de la
gravedad de las lesiones. Inicialmente
se les administra oxígeno humidificado para evitar la sequedad de las
secreciones, y se aspiran las secreciones. Los broncodilatadores pueden ser
útiles en caso de broncoespasmo.
La utilidad de la fisioterapia respiratoria (tos,
inspiraciones profundas, drenaje postural, percusión-vibración) queda limitada
a la presencia de lesiones torácicas.
En caso de lesiones térmicas se realiza intubación precoz. Cuando
existe insuficiencia respiratoria se indica ventilación invasiva
BIBLIOGRAFIA
Lorente J.A. (2 ), Cuidados Intensivos del Paciente Quemado, Springer-Verlag
Iberica: Barcelona.
Consultado de:
-
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/072_-_lesiones_por_inhalaci%D3n.pdf
